胸腔 ドレーン。 エアリーク

気胸の胸腔ドレナージでリハビリを行う際に注意すべきリスクを知りたい|ハテナース

胸腔 ドレーン

メーカーによってデザインは少し異なりますが、左から吸引部、水封部、排液部の3つの空間で構成されていることは変わりません。 排液ボトル 赤色の空間です。 患者の胸腔と接続する場所で、血胸の時に胸腔内に貯留した血液がここに出てきます。 排液量を確認する時間を決め、1日量をボトルに直接書き込み、推移を見ていきます。 排液ボトルが一番大きく、約2000ml程度まで確認できます。 排液を検査で提出したという時は排液ボトルにゴム製で出来た検体採取できる部分があるのでそこに針を刺して排液を提出します。 排液がドレーンバックいっぱいに溜まると交換が必要です。 チェストチューブとドレーンバックの接続を清潔に外し、新しいドレーンバックを清潔に装着し、再度タイガンでしっかりと固定します。 水封ボトル 青色の空間です。 胸腔内に溜まった空気を水の中に取り込む&体外の空気を胸腔内に戻さないための空間です。 水封部に蒸留水を入れることで陰圧管理が可能になります。 Q:水封ボトルは蒸留水を入れなくても使えるの? Q:水封管理ではなく、持続吸引する場合は水封部に蒸留水を入れる必要はないの? いいえ、必ず入れて下さい。 胸腔は陰圧になっています。 チューブを挿入し、水封部に蒸留水が入っていない状態でドレーンバックに接続した場合、ドレーンバック内の空気が胸腔に逆流し、肺は萎んでしまいます。 水封部に水を入れるのは、外界と遮断し胸腔内を陰圧に保つためなので、水封管理でも持続吸引管理でも必ず蒸留水を規定の位置(0って書いてあるところ)まで入れる必要があります。 ちなみに、ある病院では、水封部が空の状態で吸引を開始し、患者が頻呼吸になったオカレンスも発生しています。 ドレーン管理は生命に関わりますので要注意です。 吸引ボトル 黄色の空間です。 持続吸引の設定値まで蒸留水を入れます。 モーターを吸引ボトルの上部の接続部に装着し完了です。 胸腔ドレーンの管理で大切なこと ・肺の虚脱 ・逆行性感染 ・適切な胸腔圧の管理ができなくなる ドレーンバックを倒してしまうと、水封部の蒸留水が移動して外気が胸腔に逆流する可能性があります。 そうなると胸腔内が陽圧となり、せっかく膨らんだ肺が虚脱します。 また、胸腔内の清潔区域に不潔の水や空気が流入することで逆行性感染の可能性もあります。 合併症のリスク以外にも、ドレーンバックを倒すことで、排液・吸引ボトルの水が水封部に流れると陰圧管理が不適切になります。 排液量も変わってくるのも問題です。 ドレーンバックを倒してしまい水封部に影響が出た場合は、ただちにバックの交換が必要です。 Q:なぜドレーンバックは胸部より下にしないといけないの? 刺入部よりもバックの位置が高い場合、 排液が逆流する可能性があるからです。 排液が逆流することで、逆行性感染のリスクや肺虚脱の合併症もあり得ます。 ・エアリークが確認できない場合、胸腔内に空気がない(肺がふくらんだ)もしくは正しい位置に挿入できていない可能性があります。 すぐに、医師へ報告を。 ・膿胸の患者の場合、胸腔内に空気が溜まっていないのでエアリークはないでしょう。 あくまでも、エアリークは排気のために胸腔ドレーンを挿入している患者の観察項目です。 水封部の水の量の観察 胸腔ドレーンは青色の空間で確認します。 既定の量まで蒸留水を入れることは上でも述べました。 排液量・排液の性状の観察 気胸:排液なし 血胸:排液量の変化と性状の変化 の観察が必要です。 血胸の場合、血性から漿液性へ変化するにつれて、1日あたりの排液量も減少していくのが正常な過程です。 【注意事項】 癌や肝臓の疾患を持っている患者で大量の胸水を引くときは、 1度に1000~1500mlまでの排液に留めることが原則です。 皮下気腫の観察 【方法】 握雪感と表現しますが、新雪を握りしめたようなギュギュとした感覚を触って確かめます。 気胸になり胸腔内に空気が漏れ、皮下組織にまで及んだ状態です。 空気なので軽いため、上の方に溜まりやすく、腋窩~頸部にかけて見られます。 患者さんは仰臥位で過ごす時間が長いため背部の方に空気が溜まっていることが多いので頸部~胸部~背部にかけて確認します。 マーキングがどんどん広がった場合、ドレナージが有効にできていない可能性が高いので医師へ報告します。 膿胸の場合、膿性排液となるので細いチューブでは閉塞リスクが高いため気胸よりは太いチューブが適しています。 状態に応じたサイズを準備しましょう。 胸腔ドレーンの挿入手順 1.医師・看護師ともに滅菌ガウン、キャップ、手袋を装着します。 2.ワゴンの上に清潔野を展開する。 滅菌シートの上に必要物品を清潔に取り出します。 すぐに使えるように全て開封し、鑷子などで綺麗に並べる。 ドレーンバックの準備も行います。 接続部は清潔を保持する必要があるので、この時は開封しません。 (おいふをかけるときは処置から遠い部位であれば不潔になってもさほど問題はないので、上手くかけれなかった場合は端を持って調整しても良いです) 挿入位置:第4-5肋間・中窩腋線上 消毒はここを中心に大きくやります 4.医師へ注射器を渡し、キシロカインのキャップを開け、医師が注射器の先端を挿入したら、キシロカインの容器を逆さまに向け、少し押します。 すると、針なしで直接注射器に麻酔を補填できます。 その後23針を渡して医師が装着し、患者に局所麻酔を行います。 5.皮膚を切開しドレーンを挿入する。 6.挿入部を縫合し、ドレーンを固定する。 7.チェストドレーンバックに接続する。 消毒液で汚れているので、きれいに拭きとってから固定しましょう。 毎日刺入部の感染徴候の観察ができるように、ドレッシング材を貼ります。 チェストチューブは太く、患者さんがトイレなども自力で歩いて行くため固定が不十分だと抜去の可能性が高く大変危険です。 刺入部の固定に加え、その他2か所くらい皮膚に直接固定しましょう。 *静脈ラインなど緩みを作るためにUの字で固定することが多いですが、 チェストチューブはまっすぐ固定が基本です(チューブが太くてUの字にするのが大変かつ閉塞の原因になります)。 9.水封管理or持続吸引か確認し、呼吸状態やドレーンの観察を行います。 ドレーン挿入中は常に呼吸状態の観察を怠らない。 アスピレーションキットとトロッカーカテーテルの違い 必要物品には両方載せましたが、違いがあります。 気胸の時はアスピレーションキット、膿胸・血胸の場合はトロッカーカテーテルを使用する必要があり、使い分けることができます。 その違いと特徴を整理しましょう。 アスピレーションキットの仕組み アスピレーションキットは挿入が容易で径が細いので患者の苦痛も少なく、一方弁という優れものです。 (画像参照元:) 【注意事項】 ・クレンメ 構造をよく見ていただくと、一方弁なのになんでクレンメがついているの?って疑問に思った方、鋭いです! 一方弁であれば逆流することはないのですが、さらに安全を高めるためにクレンメも使っており、排液するときは念のためクレンメも閉じて管理した方が無難です。 その際、 排液が終わればクレンメを開放するのを忘れずに! Q:アスピレーションキットでも持続吸引することはあるの? はい、あります! 実際はアスピレーションキットを挿入しても、持続吸引の胸腔ドレーンバックに接続することが多いです。 水封管理であればそのまま使用して問題ないですが、持続吸引を開始するときは、 アスピレーションバルブごと一方弁を外す必要があります。 理由は、 ・一方弁の影響で吸引圧が正常にかからなくなる可能性があるため ・一方弁が破損し、カテーテルそのものが閉塞すると緊張性気胸を引き越す可能性があるため 必ず、一方弁を外してください! 胸腔ドレーンの抜去の目安と必要物品 【目安】 ・排液が漿液性へ変化 ・1日の排液量100ml以下 ・エアリークの消失 となります。 すぐに抜去するのではなく、クランプし1~2日経過を見ます。 レントゲンでも肺の虚脱がないことを確認してから抜去になります。 胸腔ドレーンを抜去するときの必要物品 胸腔ドレーン抜去の手順と看護師の介助方法• ドレーンと患者の皮膚の縫合糸を外す。 滅菌のハサミを渡します。 糸が全部切れて、ドレーンを抜くときは患者に呼吸を止めるように説明します。 (外気が肺に入らないようにするため)• 切開部の縫合をします。 (局所麻酔をする場合と2~3針の縫合なので不要と考える場合と医師によります。 ) 局所麻酔をする場合は、胸腔ドレーン挿入介助で説明した方法で医師へ渡します。 麻酔なしの場合は縫合セットを開封するだけでOKです。 縫合部にガーゼを当てる。 胸部レントゲン撮影をし、終了。 これさえ読めば分かる!胸腔ドレーンまとめ• 水封・排液・吸引ボトルの3つに分かれている• 管理方法は水封管理もしくは持続吸引の2種類。 どちらも肺に陰圧をかけて膨張させる方法で水封部には必ず蒸留水を入れる。 胸腔ドレーン特有の観察項目、呼吸性変動、エアリーク、排液量と性状、皮下気腫。 胸腔ドレーンを挿入するときの看護師の介助と必要物品を知っておこう• チェストチューブの太さは膿胸>血胸>気胸• アスピレーションキットとトロッカーカテーテルの違いを知っておこう。 アスピレーションキットの場合、一方弁がついているが念のため排液を測定するときはクレンメも閉じた方がよい• 胸腔ドレーン抜去時の看護師の介助と必要物品を知っておこう.

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胸腔ドレーン使用に当たり、手順・仕組みの教育徹底を―医療機能評価機構

胸腔 ドレーン

疾患や手術の影響で胸腔内に溜まった液体 膿、血液、浸出液 を体外へ排出する。 開胸手術や気胸などで、胸腔内が陽圧になっている場合に空気を体外へ排出する。 は術後や膿胸、胸水などで適応となります。 胸腔内には正常でもごく少量の胸水が存在しますが、 多量の液体が貯留すると肺の膨張を妨げるので液体をドレナージする目的で行われます。 また膿胸(のうきょう)と呼ばれる、感染によって胸腔内に膿が貯留した状態でも、 胸腔内の膿を排出する目的でドレーンを留置します。 は胸腔内は常に陰圧であり、呼吸は胸腔内の陰圧を強くすることで肺へ空気を取り込んでいます。 肺に穴が開いてしまうと空気が漏れる エアリーク ので、胸腔内の陰圧が保てなくなり肺が膨張できなくなるのです。 肺が膨張できなくなり縮むことを肺が虚脱するというのですが、その 虚脱を改善して再膨張を促す目的で行われます。 ちなみに肺に穴があいている状態を『 リーク』や『 肺瘻(はいろう)』と表現します。 気胸や胸水は程度によってはドレーンを留置しない事もありますが、開胸手術では基本的に胸腔ドレナージを行います。 それぞれの特徴を解説します。 アスピレーションカテーテル(アスピレーションキット) 画像引用元: トロッカーカテーテルと比べてチューブが細く、キット化されているので器具や物品を用意する物が少ないというメリットがあります。 アスピレーションカテーテルは経皮的に挿入しますが、チューブの経が細いので挿入しやすく、挿入時の合併症や痛みが少ないです。 トロッカー留置に慣れていない医師でも、アスピレーションカテーテルなら留置しやすいというメリットがあります。 しかしカテーテルの経が細いので、大量の胸水や膿胸の時はカテーテルの閉塞する可能性が高くなります。 膿胸の場合は基本的にトロッカーカテーテルなどの径の太いチューブが選択されます。 アスピレーションバルブという 一方弁があり、逆流しないという特徴があります。 なのでアスピレーションバルブを装着していれば、持続吸引の無い普通のドレーンバッグに接続してもOK(水封が不要)ということになります。 画像引用元: 延長チューブにはクレンメがついています。 排液するときはクレンメを閉じることで、安全に排液が可能になっています。 クレンメが閉じているとドレナージができないので、 クレンメが閉じたままになっていないかを必ず観察するようにしましょう。 ちなみにアスピレーションバルブを装着したまま低圧持続吸引の圧をかけると一方弁が閉塞して緊張性気胸が発生する恐れがあります。 持続吸引を開始する時は、必ずアスピレーションバルブが外されている事を確認しましょう。 ・径が細いので、主に気胸に使用される。 膿胸には使用しにくい。 ・キット化されているので、準備物品が少なくてすむメリットがある。 ・アスピレーションバルブは一方弁がなので、水封管理が不要。 持続吸引開始時はアスピレーションバルブを外す。 トロッカーカテーテル 画像引用元: アスピレーションカテーテルと同じく経皮的に挿入するカテーテルです。 金属製の内筒があるので、経皮的に挿入しやすくなっています。 デメリットとして穿刺時の肺損傷のリスクがあることと、 カテーテル が太いので留置時の患者さんの苦痛が強いことです。 アスピレーションカテーテルより径が太いので、血胸や膿胸といった粘度の高いものでも 閉塞しにくいメリットがあります。 また状況に応じてカテーテルの径を選択できます。 アスピレーションカテーテルのようにロックが付いていないので、クランプする時はクランプ鉗子を使用する必要があります。 アスピレーションカテーテルとは違い、一方弁が装着されていないので、水封での管理が必要となります。 ・径が太いので膿胸や血胸に使用する。 ・水封での管理が必要 胸腔ドレーン(内筒なし) 画像引用元: トロッカーカテーテルと同じく径を選択できますが、内筒がないので経皮的に挿入するのに適していません。 ソラシックドレーンやブレイクシリコンドレーンなど、 手術後に使用されるドレーンを総じて胸腔ドレーンと呼びます。 ドレーンの挿入方法が異なるだけで、 管理方法はトロッカーカテーテルと同じです。 ドレーンバックの種類 ドレーンバッグは主に『メラサキューム』と『チェストドレーンバッグ』の2種類があります。 両者とも持続吸引ができるのですが、それぞれに特徴があるので詳しく解説します。 メラサキューム 画像引用元: メラサキュームは、『メラアクアシール』という排液バッグと接続して使用する、『電動式低圧吸引器』です。 電動式の為、 吸引圧は機械で制御することができます。 使用時は水封用の蒸留水を注入する必要があります。 機械で吸引圧を制御してくれるので便利ですが、電源を必要とする(バッテリーはあり)、装置が大きいので移動の際は不便、といったデメリットもあります。 低圧持続吸引が不要な場合は、電源を切れば水封のみで管理する事ができます。 チェストドレーンバッグ 画像引用元: チェストドレーンバックはメラサキュームと違い、機械で吸引圧を制御できません。 その為 吸引制御ボトルの水量で吸引圧を調整します。 吸引制御部と水封部の2箇所に蒸留水を注入する必要があります。 その為吸引制御部は黄色、水封部は青色に変化します。 チェストドレーンバックは吸引配管へ直接繋いで使用します。 水封のみで管理するならば、吸引配管の接続は不要です。 ドレーンバックの仕組み ドレーンバックは 3つの部屋に分かれます。 メーカーによって多少配列が異なりますが、基本的な構造は同じです。 排液ボトル 患者さんの 胸腔内と繋がっている部分であり、胸腔内の血液や浸出液はこの排液ボトルへと移動します。 気体は隣の水封室へと流れていきます。 排液ボトルが最も大きく、約2000MLほど排液を貯留する事ができます。 チェストドレーンバッグは一体型のバッグでなければ、排液ボトルのみ交換が可能です。 メラサキューム用のドレーンバッグであるメラアクアシールや、一体型のチェストドレーンバッグの場合は、排液室がいっぱいになればドレーンバッグごと交換が必要です。 水封室 ウォーターシール チェストドレーンバッグなら『青色』の場所です。 真ん中の部屋で、胸腔内からの 空気を排出する役割と、外気が胸腔内へ 逆流しないようにする 一方弁の役割があります。 水で蓋をしている状態、プールの中では空気は外へ排出されるけど中には入らないイメージです。 水を使った一方弁になっているので 水封と名付けられています。 胸腔内は常に陰圧なので、適切な水封管理がされていないと胸腔内へ空気が逆流します。 その結果、肺が圧迫され呼吸状態が悪化したという医療事故も発生しているので、看護師による水封の確認はとても重要な役割です。 吸引圧制御ボトル チェストドレーンバッグなら『黄色』の場所です。 ここの水位によって 吸引圧を調整する事ができます。 陰圧制御管によって、吸引圧がかかりすぎても外気を取り込んで、吸引圧が一定に保たれるような仕組みになっています。 機械で吸引圧制御するメラサキューム用のメラアクアシールには、吸引圧制御ボトルはありません。 ドレーンの観察ポイントと看護 胸腔ドレーンを留置している患者さんの観察ポイントや看護を解説します。 ドレーン刺入部 出血の有無、皮膚トラブルがないか、固定はしっかりとされているかを観察しましょう。 固定は 体幹部への確実な固定が必要です。 固定が緩いと、体位変換や離床の際にドレーン抜去の可能性もあります。 ドレーンと皮膚にマーキングをすることで、ドレーンの抜けがすぐに分かるようになります。 必ずマーキングを行なうようにしましょう。 皮下気腫の有無 皮下気腫とは、皮下組織に空気が入り込んだ状態です。 特徴としては押すと「プチプチ」と空気のつぶれる感触です。 胸腔内の空気のドレナージが不十分の場合に、皮下気腫として出現する事があります。 皮下気腫があればバイタルサイン、とくに呼吸状態に異常が無いかを観察します。 皮下気腫は必ずマジックでマーキングを行い、拡大が無いかを観察できるようにします。 胸腔内の空気が排出できていない可能性もあるので、水封部のエアリークがあるかを確認し、必ず医師へ報告しましょう。 ドレーン留置部周囲は空気が入り込みやすくなるので、皮下気腫が起こりやすいですが、拡大が無ければ経過観察でよいことが多いです。 ドレーン排液の量と性状 排液の性状や量の変化の有無を観察をします。 術後に血性の排液が多ければ、術後出血の可能性があります。 また排液が急に無くなった場合は、ドレーン閉塞の可能性があります。 看護師はドレーンの性状や量から、状態をアセスメントする事が大切です。 膿胸では排液が膿性の場合はドレーン閉塞のリスクが高いので、しっかりとミルキングが必要です。 持続吸引中では チューブ内に排液が貯留していると設定通りの圧がかからないので、看護師はしっかりと 排液をドレーンバッグへ誘導することが大切です。 呼吸性変動 フルクテーション 水封部の水面が、呼吸に伴って上下することを呼吸性変動(フルクテーション)といいます。 呼吸性変動はドレーンが胸腔内に繋がっている為に起こるので、胸腔ドレーンの観察において呼吸性変動は重要です。 呼吸性変動があるということは、ドレナージが適切に行えているということです。 呼吸性変動が無ければ、ドレーンの閉塞やドレーンが抜けている可能性があります。 持続吸引をしている呼吸性変動が分かりにくい場合もあります。 分かりにくい時は、一旦持続吸引を止めて観察する必要があります。 エアリーク 気胸などで肺に穴が空いている場合は、水封部にブクブクと空気が発生します。 これをエアリークと呼びます。 このエアリークを観察することで肺の穴が塞がっているかどうかを判断します。 エアリークは有無だけでなく、『常にエアリークがあるか』『呼気時のみにエアリークがあるか』『咳嗽時にエアリークがあるか』など、 どういった状況でエアリークが起こっているかも観察しましょう。 咳嗽時にはもっとも肺に圧がかかります。 つまり気胸でドレーンを留置している場合は、咳嗽時にエアリークが無ければ、肺の穴(肺瘻)がふさがっていると判断することができます。 呼吸性変動あり、エアリーク無しが理想の状態です。 呼吸性変動もエアリークも無い場合は、ドレーンの留置位置に問題があるかもしれないので、医師へ報告が必要です。 ドレーンバッグのリークに注意 エアリークがあれば肺から空気が漏れている可能性がありますが、ドレーンバッグなどの異常でもエアリークが発生する場合があります。 ドレーンと排液ボトルの間をクランプしてもエアリークが発生する場合は、ドレーンバッグ側にリークがあるということです。 クランプしてエアリークが止まれば、患者さん側でリークが発生していると判断できます。 排液ボトルの交換方法 排液ボトルがいっぱいになれば交換を行ないます。 排液ボトルの交換は、必ずドレーン接続部を清潔に取り扱いましょう。 排液や空気の逆流を防止するため、ドレーンを2箇所でクランプして交換します。 接続外れに注意 ドレーンとバッグの接続が外れると、胸腔内に外気が取りこまれたり、胸腔内の感染のリスクが高くなります。 肺からの空気の漏れが胸腔内に貯留したり、胸腔内に空気が流入し健側の胸腔を圧迫して循環、呼吸障害を起こすことを緊張性気胸といいます。 緊張性気胸は心タンポナーデに似て、心拍出量の低下やチアノーゼを引き起こし、緊急の対応が必要となるので、 ドレーンの接続外れや閉塞などには十分注意する必要があります。 ドレナージの方法 間欠的ドレナージと持続的ドレナージの2つの方法があります。 間欠的ドレナージは留置針やアスピレーションキットで一時的に留置します。 胸水の採取や排出の為に行われ、胸腔穿刺とも呼ばれます。 持続的ドレナージは低圧持続吸引器などに接続してドレナージする方法です。 まとめ ・アスピレーションカテーテルは径が細く、気胸などの脱気目的に使用される。 ・トロッカーカテーテルは径が太く、膿胸などの排液目的に使用される。 ・メラサキュームは機械で吸引圧を調整し、チェストドレーンバッグは吸引ボトルの水量で吸引圧を調整する。 ・水封は空気が逆流しない、一方弁の役割はある。 水封がないと呼吸状態の悪化につながるので注意する。 ・ドレーンは必ずマーキングを行なう。 皮下気腫はマーキングしておけば拡大が分かりやすい。 ・エアリークや呼吸性変動を観察する事で、胸腔内の状態がわかる。 水封や呼吸性変動などの特有の単語が登場しますが、しっかりと理解すれば難しくはないです。 ドレーンのトラブルは患者さんに近い立場である、看護師が発見できるように管理方法を理解しておく必要があります。 ドレーン管理は性状や量などが気にされがちですが、接続外れや閉塞などの管理のトラブルが患者さんに影響を及ぼすので日々の点検が大切なのです。

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胸腔ドレーン(3)合併症とトラブル

胸腔 ドレーン

胸腔ドレーン トロッカー とは 胸腔ドレーン トロッカー とは、持続的に胸腔内に貯留した胸水・血液・膿などの排液、空気などを排気することにより、胸腔内圧を適正な陰圧に保ち呼吸状態の改善を図るものである。 穿刺に伴う合併症を予防するために、体位の保持や呼吸などの全身状態の観察を行い、患者の不安を軽減し、スムーズに処置を行えるよう援助・医師の介助を行うことが必要である。 目的と適応 目的• 胸腔内に貯留した液体、空気を排出することで、虚脱した肺の再膨張を促す。 胸腔内の洗浄や薬液注入を行う。 検査や診断目的で胸腔内を採取する。 適応 以下の原因により胸腔内に液体や空気が貯留し、肺の圧排 圧迫されること が認められる患者。 呼吸症状を有する大量胸水• 胸部X線所見上10%以上の肺虚脱を来した気胸• 陽圧換気が必要な外傷性気胸• 200ml以上の外傷性血胸• 肺、胸膜、縦隔の腫瘍• 開胸手術後 必要物品• 消毒セット(滅菌綿球、滅菌摂子)• 消毒液(ポビドンヨード液など)• 滅菌穴あきドレープ、もしくは滅菌覆布• 滅菌手袋• ディスポーザブルシーツ• 局所麻酔薬• シリンジ(10ml)• カテーテルチップシリンジ (30ml)• 注射針(18G、23G):局所麻酔用の穿刺針• 縫合セット(縫合用持針器、鑷子、鉗子、メス、ハサミなど)• 縫合糸 シルクまたはナイロン糸• 縫合針• 滅菌Yガーゼ• 滅菌ガーゼ• 固定用テープ、滅菌透明フィルムドレッシング材• 胸腔ドレナージボトル• 滅菌蒸留水• コネクター付き接続管• 低圧持続吸引器• 結束用工具 タンガンなど• 結束用バンド• チューブ用鉗子• マジック• パルスオキシメーター• 使い捨て手袋• マスク• キャップ• 滅菌ガウン 《必要時》• ドレナージチューブ(延長用) 手順 持続吸引 胸腔ドレナージボトル の準備 1. 手指衛生を行う。 微生物の伝播を防ぐ。 胸腔ドレナージボトルを開封し、破損、汚れがないか確認する。 水封室へ滅菌蒸留水を注入線まで注入する。 注入された水は青色に着色される。 ・注入された水は水位や気泡の有無を確認しやすいよう着色される。 ・注入線より少ないと気密性や陰圧を維持できない可能性があり、逆に多いと呼吸仕事量が増すため、量を守り注入する。 調圧室へ設定圧の高さまで滅菌蒸留水を注入する。 注入された水は黄色に着色される。 ・胸腔内圧は、水封室細管と調圧室の水位の和となる。 ・高圧で吸引すると、出血や穿孔のリスクとなるため、吸引圧は-15~-10cmH2Oが一般的である。 1cmH2O=0. 98hPa 5. 水封室と調圧室を連結チューブで接続し、胸腔ドレナージボトルの吸引ポンプ接続チューブと低圧持続吸引器を接続する。 胸腔ドレーン接続前に気密性の確認を行う。 確実にクランプするため、チューブ用鉗子は2本の向きを変えて交互にかける。 水封により陰圧が維持されていることを確認する。 胸腔ドレーンの挿入 1. 同意書など必要書類、消毒薬や麻酔薬などのアレルギーの有無、特筆すべき既往歴、外傷歴の有無、検査結果 胸部レントゲン、血液データなど を確認する。 ・アレルギー症状、アナフィラキシー性ショックの発現、処置による合併症を予防する。 ・凝固障害がある場合、重篤な合併症を引き起こす危険性がある。 患者の元へ行き、患者本人であることを確認する。 患者誤認防止のため。 処置の必要性、所要時間、方法、合併症などについて医師から説明を受けて理解しているか確認し、必要時には注意事項などの補足説明を行う。 排泄の有無を確認し、事前に済ませてもらう。 バイタルサインを測定し、全身状態を観察して実施前の評価・確認を行う。 パルスオキシメーターを装着し、酸素投与の準備をする。 必要時、心電図のモニタリングや末梢ラインの準備を行う。 環境を整える。 患者に動かないよう説明する。 挿入時の体位は、挿入位置(排出される内容や貯留部位により異なる)により決定される。 通常、仰臥位やセミファーラー位をとる場合が多いが、貯留部位によってはやや後方からの挿入を行うために側臥位や座位で行う場合もある。 オーバーテーブルの上に枕を置いて、上体を預けるような姿勢をとってもよい。 看護師は手指衛生を行い、使い捨て手袋、マスク、キャップ、必要時には袖付きビニールガウンを装着する。 必要物品を医師が手に取りやすいように準備する。 無菌で使用する物品は、ワゴンの上に清潔野を作り、その上に用意する。 処置をスムーズに進めるため。 穿刺の介助を行う。 感染防止に留意し、物品は清潔区域の外から渡す。 消毒後は2分以上乾燥させる。 穿刺部位を無菌状態に保つため。 ポピドンヨードは乾燥させることにより消毒効果が最大限に発揮される。 アンプルは切り口の角を下に向け、医師が吸引しやすいようにする。 薬品名を医師に見えるようにしてダブルチェックすることで誤薬のリスクを減少させる。 看護師は呼吸や循環動態を観察し、適宜患者に声かけをする。 キシロカインによるショック症状や、気分不快・喉の違和感・呼吸困難感・冷汗・顔面蒼白などのアレルギー症状の観察を行う。 ・呼吸運動により、胸膜や肺を損傷するリスクがあるため、穿刺時には息を止めてもらう。 ・看護師は患者の状態を観察する。 穿刺の合併症として、血管損傷・横隔膜の損傷などによる疼痛・出血・咳・呼吸困難感・冷汗」・頻脈などがある。 内針を抜去後、速やかに胸腔ドレーンをクランプしないと、空気が胸腔内へ入り肺が虚脱する危険性がある。 穿刺後の介助を行う。 検体採取の必要がある場合には、医師がカテーテルチップシリンジで採取するため、看護師は医師が不潔にならないように受け取り滅菌スピッツなどに移す。 急に高圧で吸引すると出血や穿孔を引き起こすリスクがあるため、吸引圧は徐々に上げていく。 ・胸腔ドレーンの脱落を予防し、皮下気腫を予防するために適切な位置で固定される。 ・胸腔ドレーンの太さと挿入の長さ、何針で固定されたか確認する。 胸腔ドレーン挿入部の気密性を保ち、感染を予防する。 ほかの全ての接続部位もテープなどで固定し、ドレナージシステム全体の気密性を保つことで胸腔内へのエアリークを防ぐ。 ・胸腔ドレーンの誤抜去を防ぐため。 ・胸腔ドレーンが抜けてきていないかを観察するために、ドレーンと皮膚にマジックでマーキングをしておくとよい。 患者の状態を観察する。 バイタルサインの他、ドレーン穿刺部の止血状態や疼痛の有無・程度、息苦しさ、顔色、排液の量・性状・スムーズに流出しているかを観察する。 患者に終了したことを告げ、余分な消毒薬をおしぼりなどでふき取り、寝衣を整える。 使用した物品を適切な方法で片付ける。 指手衛生を行い、処置の内容と結果、挿入した胸腔ドレーンの太さと挿入の長さ、部位、何針で固定されたのかをカルテに記録する。

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